Кисты яичника и эндометриома

Виды кист

• Функциональные кисты: связаны с овуляцией и обычно проходят сами.
• Дермоидная киста (тератома): часто встречается в 20–40 лет; может содержать жир, волосы и другие ткани. Почти всегда доброкачественна.
• Эндометриома («шоколадная» киста): киста со старой кровью, связанная с эндометриозом.
• Поликистозные яичники: множество мелких фолликулов; операция не требуется.
• Другие доброкачественные опухоли и в редких случаях рак.

Симптомы и диагностика

Большинство кист никак себя не проявляют. Если симптомы есть, обычно это боль или давление внизу живота на стороне кисты. Разрыв кисты или перекрут яичника вызывают внезапную сильную боль и требуют срочного обследования.

Диагноз ставят по трансвагинальному УЗИ, при необходимости дополняя его МРТ. При кистах подозрительного вида и после менопаузы, помимо УЗИ, определяют онкомаркеры в крови. Единого маркера нет; набор анализов выбирают с учётом возраста пациентки и того, на какой тип кисты похожа картина УЗИ:

• CA-125: самый часто используемый маркер; может повышаться при опухолях из поверхностного слоя (эпителия) яичника. Однако он повышается и при доброкачественных состояниях – эндометриозе и эндометриоме, миоме, менструации, беременности и воспалении в брюшной полости, – поэтому сам по себе, особенно до менопаузы, диагноз не устанавливает.
• HE4: при оценке вместе с CA-125 (индекс ROMA) помогает определить вероятность того, что образование доброкачественное или злокачественное.
• РЭА и CA 19-9: могут повышаться при муцинозных (со слизистым содержимым) опухолях. CA 19-9 может быть повышен и при дермоидных кистах. РЭА также помогает понять, не исходит ли образование из другого органа, например кишечника.
• АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ: могут повышаться при герминогенных опухолях, которые встречаются в основном у детей, подростков и молодых женщин; их добавляют при образованиях солидного вида в этой возрастной группе.
• Ингибин и АМГ: используют для оценки гормонпродуцирующих гранулёзоклеточных опухолей.

Онкомаркеры – не скрининговые тесты; нормальный результат не исключает рак полностью, а повышенный сам по себе не означает рак. Результаты всегда оценивают вместе с данными УЗИ и осмотра. Если до операции маркеры были повышены, их используют и для наблюдения после лечения.

Наблюдение или операция?

До менопаузы кисты простого строения обычно повторно оценивают по УЗИ через 6–8 недель. Операция рекомендуется в следующих случаях:

• Постоянная боль или риск перекрута
• Большая или продолжающая расти киста
• Картина УЗИ или факторы риска, вызывающие подозрение на рак
• Эндометриомы, вызывающие жалобы

Кому из пациенток с дермоидной кистой нужна операция?

В отличие от функциональных кист, дермоидные кисты не исчезают сами и не уменьшаются от лекарств; со временем они могут медленно расти. Однако не каждая дермоидная киста требует немедленной операции. Операцию обычно рекомендуют в следующих случаях:

• Кисты, вызывающие жалобы – боль, давление
• Большие кисты или кисты, растущие при наблюдении
• Риск перекрута яичника: дермоидные кисты – одна из самых частых причин перекрута
• Кисты, картина которых на УЗИ или МРТ неясна и не позволяет отличить их от другой опухоли
• У женщин, планирующих беременность, когда оценивают вероятность осложнений во время беременности
• Кисты, обнаруженные после менопаузы: учитывают редкий риск злокачественного перерождения в этом возрасте

При небольших бессимптомных дермоидных кистах, особенно у молодых женщин, подходящим вариантом является и регулярное наблюдение по УЗИ. Если нужна операция, цель – удалить кисту, не повредив её, и сохранить здоровую ткань яичника; используют специальный мешок, чтобы содержимое кисты не попало в брюшную полость. Решение принимают индивидуально, с учётом размера кисты, жалоб, возраста и планов на беременность.

Лапароскопическая операция при кисте

При кистах доброкачественного вида операцию выполняют лапароскопически. Цель – удалить кисту и сохранить здоровую ткань яичника (цистэктомия). Это особенно важно для сохранения овариального резерва у женщин, планирующих детей; поэтому при небольших бессимптомных эндометриомах ненужных операций избегают.

Кисты с подозрением на рак удаляют, не повреждая их, при необходимости вместе с яичником, и отправляют на гистологическое исследование. Удаление одного яичника не вызывает менопаузу и не лишает возможности иметь детей.