تكيسات المبيض والكيس الشوكولاتي

أنواع الأكياس

• الأكياس الوظيفية: ترتبط بالإباضة وتزول عادةً من تلقاء نفسها.
• الكيس الجلداني (الورم المسخي): شائع بين 20 و40 عامًا، وقد يحتوي على أنسجة مثل الدهون والشعر. حميد في جميع الحالات تقريبًا.
• الكيس الشوكولاتي (الورم البطاني الرحمي): كيس يحتوي على دم قديم بسبب بطانة الرحم المهاجرة.
• المبيض متعدد الكيسات: عدد كبير من الجريبات الصغيرة، ولا يحتاج إلى جراحة.
• أورام حميدة أخرى، ونادرًا السرطان.

الأعراض والتشخيص

معظم الأكياس لا تسبب أعراضًا. وعندما تسبب أعراضًا يكون غالبًا ألمًا أو شعورًا بالضغط في جهة الكيس. أما انفجار الكيس أو التواء المبيض حول نفسه فقد يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا يستدعي تقييمًا عاجلًا.

يُشخَّص الكيس بالأشعة الصوتية المهبلية، ويُستكمل بالرنين المغناطيسي عند الحاجة. وفي الأكياس ذات المظهر المشتبه به وبعد انقطاع الطمث تُفحص المؤشرات الورمية في الدم إضافة إلى الأشعة. لا يوجد مؤشر واحد، بل تُختار التحاليل حسب عمر المريضة ونوع الكيس الذي يشبهه مظهر الأشعة:

• CA-125: المؤشر الأكثر استخدامًا، وقد يرتفع في الأورام الناشئة من سطح المبيض (الظهارة). لكنه قد يرتفع أيضًا في حالات حميدة مثل بطانة الرحم المهاجرة والكيس الشوكولاتي والأورام الليفية والدورة الشهرية والحمل والالتهابات داخل البطن، لذا لا يكفي وحده للتشخيص خاصة قبل انقطاع الطمث.
• HE4: عند تقييمه مع CA-125 (مؤشر ROMA) يساعد في تقدير احتمال كون الكتلة حميدة أو خبيثة.
• CEA وCA 19-9: قد يرتفعان في الأورام المخاطية (التي تحتوي على سائل لزج). وقد يرتفع CA 19-9 أيضًا في الأكياس الجلدانية. ويساعد CEA كذلك في معرفة ما إذا كانت الكتلة ناشئة من عضو آخر مثل الأمعاء.
• AFP وbeta-hCG وLDH: قد ترتفع في أورام الخلايا الجرثومية التي تظهر خاصة لدى الأطفال والمراهقات والشابات، وتُضاف إلى التقييم في الكتل ذات المظهر الصلب لدى هذه الفئة العمرية.
• الإنهيبين وAMH: يُستخدمان في تقييم أورام الخلايا الحبيبية المنتجة للهرمونات.

المؤشرات الورمية ليست فحوصًا للكشف المبكر؛ فالنتيجة الطبيعية لا تستبعد السرطان تمامًا، والنتيجة المرتفعة وحدها لا تعني السرطان. وتُفسَّر النتائج دائمًا مع الأشعة الصوتية ونتائج الفحص. وإذا كانت مرتفعة قبل العملية فإنها تُستخدم في المتابعة بعد العلاج أيضًا.

متابعة أم جراحة؟

قبل انقطاع الطمث تُعاد عادةً الأشعة الصوتية للأكياس البسيطة بعد 6–8 أسابيع. ويُوصى بالجراحة في الحالات التالية:

• ألم مستمر أو خطر التواء المبيض
• كيس كبير أو مستمر في النمو
• مظهر في الأشعة أو عوامل خطر تثير الاشتباه بالسرطان
• أكياس شوكولاتية مسببة للأعراض

متى تحتاج المريضة ذات الكيس الجلداني إلى جراحة؟

على عكس الأكياس الوظيفية، لا تختفي الأكياس الجلدانية من تلقاء نفسها ولا تصغر بالأدوية، وقد تنمو ببطء مع الوقت. لكن ليس كل كيس جلداني يحتاج إلى جراحة فورية. ويُوصى بالجراحة عادةً في الحالات التالية:

• أكياس تسبب شكاوى مثل الألم أو الشعور بالضغط
• أكياس كبيرة أو يُلاحظ نموها أثناء المتابعة
• خطر التواء المبيض: الأكياس الجلدانية من أكثر أسباب الالتواء شيوعًا
• أكياس مظهرها في الأشعة الصوتية أو الرنين غير واضح ولا يمكن تمييزها عن ورم آخر
• لدى النساء اللواتي يخططن للحمل، عند تقييم احتمال تسبب الكيس في مشكلات أثناء الحمل
• الأكياس المكتشفة بعد انقطاع الطمث: يُؤخذ في الاعتبار خطر التحول الخبيث النادر في هذه المرحلة

وفي الأكياس الجلدانية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا، خاصة لدى الشابات، تُعد المتابعة الدورية بالأشعة الصوتية خيارًا مناسبًا أيضًا. وعند الحاجة إلى الجراحة يكون الهدف استئصال الكيس دون تمزيقه والحفاظ على نسيج المبيض السليم، ويُستخدم كيس خاص لمنع انتشار محتوى الكيس داخل البطن. ويُتخذ القرار بشكل فردي حسب حجم الكيس والأعراض والعمر وخطة الحمل.

جراحة الأكياس بالمنظار

في الأكياس التي تبدو حميدة تُجرى العملية بالمنظار. والهدف استئصال الكيس مع الحفاظ على نسيج المبيض السليم. وهذا مهم خاصة لحماية مخزون البويضات لدى النساء الراغبات في الإنجاب؛ لذلك تُتجنَّب الجراحة غير الضرورية في الأكياس الشوكولاتية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا.

أما الأكياس المشتبه بكونها سرطانية فتُستأصل دون تمزيق، ومع المبيض عند الحاجة، وتُرسل للفحص النسيجي. واستئصال مبيض واحد لا يسبب سن اليأس ولا ينهي القدرة على الإنجاب.